Doença de Peyronie: Guia Completo Sobre Causas, Sintomas e Tratamentos Avançados

What is Peyronie's disease

A Peyronie's disease é uma condição fibromatosa, caracterizada por um depósito anormal de colágeno, o que gera fibrose no tecido peniano. É como se o corpo reconhecesse aquele local como necessitando de cicatrização, iniciando um processo inflamatório que, por isso, pode causar dor.

Em seguida, há uma migração de células especializadas, os fibroblastos, que começam a depositar colágeno. Esse colágeno é um material inelástico, duro e rígido, e por isso há a formação de nódulos palpáveis (a fibrose) no pênis.

Trauma é a causa principal?

Embora muitas pessoas associem a doença a um trauma ou microtrauma, apenas cerca de 10% dos pacientes relatam de fato um evento traumático como causa inicial. A verdade é que a gênese da doença de Peyronie é multifatorial.

A condição envolve fatores intrínsecos do paciente, como:

• Predisposição genética: A presença da doença de Dupuytren (contratura na mão), por exemplo, aumenta significativamente o risco.
• Fatores bioquímicos: Podem estar envolvidos radicais livres, citocinas e falha na degradação da fibrina.
• Alterações celulares: Incluindo marcadores genéticos ainda em estudo.

Diferentemente de uma cicatrização normal (onde o colágeno é reabsorvido), na doença de Peyronie o “gatilho” da cicatrização permanece ativo. Há um excesso de depósito de colágeno sem a remoção adequada, e essa fibrose impede o pênis de se distender corretamente, funcionando como uma “cola”, causando as curvaturas e deformidades.

Sinais e Sintomas: Como saber se eu tenho Peyronie?

A doença de Peyronie pode se manifestar de várias formas. Os sintomas mais comuns que um paciente pode notar são:

• Deformidades no Pênis: A curvatura é a mais frequente, sendo mais comum para cima (dorsal). Também podem surgir deformidades em “ampulheta” (estreitamento localizado) ou redução do calibre.

• Placas ou Nódulos Palpáveis: É muito comum sentir um “caroço” ou área endurecida sob a pele, resultado do acúmulo de fibrose.

• Dor Peniana: Presente em cerca de 36,7% dos casos, ocorrendo principalmente durante a ereção.

• Perda do Volume peniano: Cerca de 60% dos pacientes relatam uma perda no volume peniano.

• Perda do Comprimento peniano: Cerca de 80% dos pacientes relatam uma perda no comprimento peniano entre 1,5 a 2,0 cm. (média)

• Disfunção Erétil (Impotência): Dificuldade em ter ou manter a rigidez, presente em 20% a 50% dos pacientes.

Como é Feito o Diagnóstico Correto?

O diagnóstico da doença de Peyronie é essencialmente clínico, baseado na história relatada pelo paciente e no exame físico realizado por um urologista experiente. Durante o exame, com o pênis sob tração manual, é possível palpar as áreas de fibrose (placas) e avaliar suas dimensões.

O teste de ereção fármaco-induzida

Em pacientes com curvaturas significativas ou que relatam piora da rigidez, o exame mais útil é o teste de ereção fármaco-induzida. Esse teste permite ao especialista avaliar com precisão:

• A magnitude da curvatura.
• O padrão da deformidade (se é simples ou complexa).
• E o mais importante: a rigidez axial, que é o parâmetro mais relevante para definir o tratamento.

🎥 Assista a um vídeo e entenda como funciona o Teste de Ereção Fármaco-Induzido

Nota do especialista: E o ultrassom doppler peniano ?

Muitos pacientes perguntam sobre o ultrassom com doppler. Embora ele possa ser associado ao teste de ereção, ele não é essencial. Sua realização não modifica a conduta ou o prognóstico e, por isso, é considerado dispensável na maioria dos casos.

Métodos complementares na avaliação

Para auxiliar no diagnóstico e planejamento, outros dois recursos são importantes:

• Autofotografias: O uso de fotos do pênis em ereção, tiradas pelo próprio paciente em ângulos padronizados (conhecido como fotos de Kelami), é um recurso muito valioso e não invasivo.
• Erection Hardness Score (EHS): Quando há suspeita de disfunção erétil associada, utilizamos esta escala objetiva que classifica a rigidez peniana.

As Fases da Doença: Ativa vs. Estável

Fase Ativa (Inflamatória)

• Pain (especialmente durante a ereção).
• Piora gradual da deformidade e da curvatura.
• Possível crescimento das placas de fibrose.

Fase Estável (Crônica)

Após o período inflamatório, a doença costuma entrar na fase estável, na qual os sintomas cessam sua progressão. Considera-se que o paciente atingiu esta fase quando permanece por mais de 3 meses sem dor e sem piora da deformidade or aumento do tamanho da placa. É importante notar que, em alguns casos (cerca de 12% dos pacientes), pode ocorrer uma remissão espontânea da doença.

Opções de Tratamento para Doença de Peyronie

O tratamento da doença de Peyronie pode ser considerado desde a fase aguda (ativa), especialmente quando há dor ou perda de rigidez. A decisão é avaliada a partir dos sintomas e do impacto funcional — com ênfase na rigidez medida no teste de ereção fármaco-induzida.

De forma geral, os tratamentos são divididos em duas categorias principais:

• Nonsurgical treatments
• Tratamentos cirúrgicos

Tratamentos NÃO cirúrgicos

A seguir, abordaremos as opções não cirúrgicas, suas evidências científicas e seus reais benefícios.

Tração Peniana

A tração peniana é uma das principais modalidades conservadoras, com evidência científica estabelecida. Aproximadamente 1/3 dos pacientes apresentam boa resposta, enquanto cerca de 24% não apresentam qualquer melhoria. O uso deve ser diário, por pelo menos 3 meses. Em média, observa-se uma recuperação de 1,0 a 1,8 cm em comprimento peniano.

Onda de choque de baixa intensidade focal

As ondas de choque de baixa intensidade focais são uma opção importante, especialmente na fase aguda. Seus principais benefícios comprovados são:

• Redução da dor durante a ereção.
• Estabilização da progressão da doença (evitar progredir a curvatura).
• Melhora da função erétil
• Melhora na qualidade de vida do paciente.

É importante notar que as ondas de choque não corrigem curvaturas já estabelecidas.

Terapias injetáveis (c0l⟑g℮nas℮)

A principal terapia injetável é a c0l⟑g℮nas℮. Estudos mostram uma melhora média de 34,4% na curvatura. No entanto, é crucial notar que:

• O uso de placebo (injeção de soro fisiológico) já promove, em média, 18,2% de melhora.
• Portanto, o benefício adicional real da c0l⟑g℮nas℮ é de aproximadamente 16,2%.
• Seu custo é elevado (estimado entre US$ 28.000 e US$ 36.000) e não está disponível no Brasil.
• Pode causar complicações relevantes, como hematomas, dor intensa e até ruptura da túnica albugínea.

Outros tratamentos (sem comprovação científica)

É fundamental que o paciente tenha cautela com tratamentos sem comprovação científica clara.

• Medicações Orais: Não corrigem a curvatura. A t⟑d⟑l⟑fil⟑ pode ser usada na fase aguda para tentar reduzir o depósito de colágeno, mas não reverte a deformidade.
• Cremes, pomadas e i0nt0for℮s℮: Sem eficácia comprovada.
• Oz0ni0t℮r⟑pi⟑: Sem evidência científica para tratamento da Doença de Peyronie.

Tratamentos cirúrgicos para a doença de Peyronie

As indicações para tratamento cirúrgico ocorrem quando a deformidade peniana dificulta ou impede a relação sexual, ou quando o impacto psicológico é significativo. De forma clássica, a cirurgia é recomendada apenas quando a doença está na fase estável (há ao menos 6 meses sem dor ou progressão).
Uma exceção importante são os casos com indicação clara de implante de prótese peniana por disfunção erétil significativa. Nesses pacientes, não é obrigatório aguardar a estabilização completa da doença.

Avaliação inicial: Como escolher a cirurgia correta?

O primeiro passo é avaliar a função erétil do paciente:

• Se a função erétil está preservada, opta-se por cirurgias que corrigem a curvatura (plicatura or enxerto).
• Se há disfunção erétil, a indicação clássica é o implante de prótese peniana, que resolve a rigidez e a curvatura em um único procedimento.

Plicatura (para curvaturas menores que 60°)

Esta técnica é indicada para pacientes com boa função erétil, curvaturas menores que 60° e pênis com comprimento acima da média. A cirurgia consiste em encurtar o lado “longo” do pênis (o lado oposto à placa) para igualá-lo ao lado curto, retificando a curvatura.

Enxerto / grafting (para curvaturas acima de 60°)

Esta é a técnica de escolha para pacientes com boa função erétil, mas com curvaturas acima de 60°, deformidades complexas (como ampulheta) ou pênis com comprimento abaixo da média. Nessa técnica, realiza-se uma incisão na placa (no lado “curto”) para expandir o pênis, e um enxerto é usado para cobrir o defeito criado.

Implante de prótese peniana

O implante de prótese é a solução para pacientes com disfunção erétil associada. No entanto, ele também pode ser indicado, mesmo em pacientes com função erétil preservada, nos casos de:

• Deformidades muito complexas (multiplanares, ampulheta severa).
• Perda importante de volumetria or length peniano.
• Queixa estética ou funcional com grande impacto psicológico.

Inovação e Liderança: Minhas Técnicas para a cirurgia de Peyronie

Embora as técnicas cirúrgicas padrão (Plicatura, Enxerto e Prótese) sejam eficazes, elas podem apresentar limitações, como risco de perda de tamanho ou disfunção erétil pós-operatória. Minha pesquisa e prática clínica se concentram em superar esses desafios, desenvolvendo técnicas que ofereçam máxima precisão e recuperação da anatomia peniana original

iGrafter: Precisão Computadorizada na Cirurgia de Enxerto

A cirurgia de enxerto (grafting) é ideal para curvaturas complexas, mas o tamanho do enxerto é um fator crítico: enxertos grandes aumentam o risco de disfunção erétil pós-operatória. Para resolver isso, desenvolvi o iGrafter, um aplicativo (APP) baseado em um algoritmo matemático. 

The iGrafter calcula a distribuição ideal das incisões ao longo da curvatura, permitindo a correção completa com uma redução de aproximadamente 50% na área total do enxerto comparado a técnicas tradicionais como o Double-Y. Isso resulta em uma cirurgia mais precisa, com menor trauma e potencial redução no risco de disfunção erétil. Além de corrigir curvatura multiplanares e com defeito em ampulheta associado.

Resultados a Longo Prazo: Nossos estudos de acompanhamento a longo prazo (média de 111 meses) confirmam que a técnica assistida pelo iGrafter® preserva a função erétil (sem declínio significativo no IIEF-5, p=0.446), mantém o comprimento peniano e resulta em alta satisfação do paciente (81%) (resultados apresentados no Congresso Mundial da ISSM e publicados no J Sex Med, 2024)

Técnica Auxética: Recuperação de Volume SEM Enxerto (Inovação Premiada)

Para pacientes com perda significativa de comprimento e calibre peniano (comum em Peyronie, pós-prostatectomia ou fibrose pós-priapismo) que necessitam de prótese peniana, desenvolvi a Técnica Auxética.

Inspirada em materiais com propriedades de expansão bidimensional (auxéticos), criei um padrão de microincisões na túnica albugínea que permite que o tecido peniano se expanda tanto em comprimento quanto em calibre, simultaneamente, sem a necessidade de enxertos.

Resultados e Reconhecimento Internacional:

• Recuperação Volumétrica: A técnica demonstrou um ganho médio de 40% na volumetria peniana, restaurando comprimento e calibre perdidos. Em nossa série de casos, o ganho médio de comprimento foi de 1.8 cm e de calibre 1.2 cm.

• Correção Completa: A expansão permite a correção de qualquer deformidade (curvatura, ampulheta) durante o implante da prótese.

• Publicações: A base teórica e os resultados clínicos foram publicados no The Journal of Sexual Medicine e apresentados nos principais congressos mundiais, como da AUA (American Urological Association) e ISSM (International Society for Sexual Medicine). 

• Prêmio Internacional: A técnica recebeu o prêmio de Melhor Vídeo (Best Video Award) no Congresso Anual da AUA em 2025 (Las Vegas), sendo realizada pela equipe do Men’s Health da Cleveland Clinic.